مخلفات الأدوية الكيماوية الغير حادة: وتوضع في أكياس أو علب مخصصة لهذا النوع عليها العلامة الدولية للمخلفات الأدوية السامة باللون البنفسجي ويوضع بداخلها كل المخلفات الملوثة بالأدوية الغير حادة مثل القطن والشاش والقفازات وغيرها.

مخلفات الأدوية الكيماوية الحادة:مثل الإبر والحقن والمشارط والزجاج المكسور الملوث بالأدوية توضع في علب بلاستيكية باللون البنفسجي عليها العلامة الدولية ومكتوب عليها مواد حادة  (Cytotoxic sharps).

المخلفات الطبية الأخرى:الناتجة من المرضى الغير ملوثة بالأدوية الكيماوية توضع حسب نوعها في أكياس حمراء أو في علب بلاستيكية للمواد الحادة باللون الأحمر والأصفر مع وجود العلامة الدولية للمخلفات البيولوجية.

من فوائد نظام تصنيف وفرز المخلفات:

	فرز المخلفات عند مصدر إنتاجها بالأقسام يقلل من إصابات بين طاقم التمريض والعاملات.
	عدم اختلاط المخلفات الخطرة مع المخلفات العادية يقلل من كمية المخلفات التي تحتاج للمعالجة الخاصة وحيث أن المخلفات الطبية تكلف خمس أضعاف ما تكلفه المخلفات الغير طبية فتقل بذلك كلفة ومصاريف المخصصة للمعالجة.
	حماية العاملين بنقل والتخلص من المخلفات فيزداد الاهتمام في التعامل مع المخلفات الخطرة وتقل الإصابات والحوادث بينهم.
	مساحة أقل من التلوث قي البيئة.

يجب أن يكون المسئول عن النظافة بالأقسام العلاجية مؤهل وملم بمخاطر الأدوية الكيماوية وله معرفة بكيفية التعامل مع تلك المخاطر في حالات الطوارئ  مثل تكسر علب الأدوية وانسكاب السوائل على الأرضية وغيره، وأن لا يترك هذا العمل لعاملات النظافة الغير مؤهلات لذلك.

يتم تحضير وخلط الأدوية الكيماوية فقط داخل المقصورة (Safety Cabinet ) المعدة لذلك المزودة بآلة شفط هواء بعد ارتداء الملابس الواقية من قفازات وغطاء رأس وغطاء للأحذية وكممات، على أن يتم تنظيف المقصورة بعد كل تحضير والتخلص مباشرة من كل ما ينتج عن ذلك من مخلفات تكون ملوثة بالدواء.

يمنع منع باتاً تصريف الأدوية الكيماوية (cytotoxic drugs) عبر مياه الصرف الصحي لمنع وصولها للأحياء البرية من حيوانات ونباتات وحتى الإنسان  لمنع حدوث طفرات وتشوهات وسرطانات. والمعروف على هذا النوع الصعوبة الكبيرة في التخلص منه بواسطة محطات معالجة مياه المجاري.

يمكن التخلص من الأدوية الكيماوية السامة المستعملة لعلاج الأورام وصرفها للمجاري المستشفي فقط بعد معالجتها بمواد كيماوية  لتكسيرها وأبطال مفعولها وتحويلها إلى سوائل غير خطرة (جدول 2).

Carmustine

Chlorambucil

Chlormethine

Cisplatin

Cyclophosphamide

Daunorubicin

Doxorubicin

Ifosfamide

Lomustine

Melphalan

Methotrexate

Procarbazine

Semustine

Spiromustine

Streptozocin

6-Thioguanine

Uramustine

Vinblastine sulfate

هناك عدد كبير من المواد الكيماوية تستعمل لأبطال مفعول أدوية الأورام السامة وتحويلها إلى صور أبسط وأقل خطورة كلاً على حسب نوعه ، من ضمن هذه المواد

                         Potassium permanganate, Sulfuric acid.

ضرورة وجود (cytotoxic drugs spill kit) للحالات الطوارئ في صالات العلاج الكيماوي (وفي منازل المرضى) للتعامل مع الأدوية الكيماوية في حالة تكسر زجاجات الأدوية وانسكاب السوائل على الأرضية، تحتوي على الآتي:قفازات بلاستيكية، معطف طبي ذي الاستخدام الواحد.، نظارات واقيةأقمشة لامتصاص ومسح السوائل، سائل تنظيف،  أكياس بلاستيكية باللون البنفسجي، غطاء للأحذية ذي الاستخدام الواحد.

توضع السلات والعلب المخصصة لجمع المخلفات الأدوية الكيماوية بأقرب مكان المنتج لتلك المخلفات (مثلاً سرير المريض أو حجرة المعالجة) وذلك لتقليل من مساحة التلوث.

يتم نقل المخلفات بواسطة عربات محكمة وغير مسربة للسوائل مباشرة إلى ساحات تجميع النفايات المؤقت.

الأغطية والملاءات الملوثة بدم و قيء أو إفرازات المريض حديثي المعالجة بالدواء (أقل من 48 ساعة) يجب وضعها في أكياس خاصة بها وتغسل منفردة مرة واحدة على الأقل قبل خلطها مع باقي الغسيل، وعلى العاملات بالمغسلة الحذر عند التعامل معها.

تنقل المخلفات بصفة دورية حتى لا تتجمع في ساحات التجميع على حسب الكمية.

ترجع الجرعات الغير مستعملة والأدوية المنتهية الصلاحية إلى الصيدلية ليتم التخلص منها حسب معرفتهم.

جيدة التهوية والإنارة.

في حالة وجود ساحة واحدة لتجميع النفايات بالمستشفى يفضل أن يكون مكان تجميع مخلفات الأدوية الكيماوية معزولة عن بقية المخلفات ويفضل نقلها منفصلة عن بقية المخلفات الطبية.

ساحة يمكن إغلاقها وبعيدة عن المارة وزوار المرفق الصحي، ولا يمكن للحيوانات الوصول لها مثل الكلاب والقطط وغيرهم.

بعيدة عن شبكة الصرف الصحي (في حالة هطول الأمطار على المخلفات الكيماوية يحدث تلوث للمياه الصرف الصحي فيصل للمياه الجوفية ).

بعيدة عن الأماكن الحساسة بالمستشفى مثل المطعم ومخازن الأغذية وغيرها.

مصممة بطريقة يسهل معها التنظيف والتطهير.

أن تكون كل أكياس وعلب المخلفات الأدوية الكيماوية في ساحة التجميع مغلقة بأحكام وعليها العلامات التي تبين محتواه، ولا يتم فتح الأكياس والعلب بساحة التجميع بعد إغلاقها.

أن تكون العلامات التي تدل على نوع المخلفات واضحة وجلية للجميع.

يفضل التخلص من المخلفات الأدوية الكيماوية في الأقسام المنتجة لكميات قليلة بداخل المرفق الصحي (On-site) لتقليل من مساحة التلوث وهذا راجع للإمكانيات المتاحة.

 يتم التخلص من المخلفات الحادة الملوثة بالأدوية الكيماوية مثل الإبر والحقن عن طريق محرقة (Incinerator) بدرجة حرارة لا تقل عن  1100ْم ، وذلك بسبب السمية العالية لهذه الأدوية (الجدول 3)

التخلص من مخلفات الأدوية السامة عن طريق الردم (Landfill disposal) غير مقبول نظراء للأضرار الكبيرة التي قد تسببها للبيئة من تلوث لتربة والمياه الجوفية.

عند أبرام العقد بين المرفق الصحي وشركة النظافة يجب تحديد طريقة جمع ونقل والتخلص من هذا النوع من المخلفات، ويشترط في العقد نوعية الأكياس والعلب المخصصة لجمع المخلفات ونوع سيارة النقل، ويشترط كذلك طريقة التخلص بواسطة محرقة بمواصفات معينة لضمان سلامة الأفراد والبيئة.

أما بالنسبة للكميات الضخمة من الأدوية المنتهية الصلاحية أو الأدوية التالفة والتي يراد التخلص منها فيمكن إتباع طريقة التجميد (Inertization) وهي خلط تلك المخلفات مع الأسمنت قبل ردمها للحد من انتشار سمومها للتربة والمياه السطحية والجوفية.

ما يسري في التعامل مع المخلفات المرضى بالمستشفى يسري عليهم في المنزل، ويجب أن يكون الشخص المكلف بالعناية بالمريض ملم بمخاطر هذه الأدوية وعلى كيفية التعامل مع إفرازات المريض، وعلى استخدام ملابس الوقاية الشخصية وكيفية التخلص السليم من المخلفات.

مخاطر الصحية والبيئية للأدوية الكيماوية.

طرق التعامل السليم مع هذه الأدوية.

أنواع الأدوات والملابس الوقاية الشخصية عند التعامل مع الدواء.

كيفية التعامل عند حدوث انسكاب وسقوط الأدوية على الأرض أو أغطية المريض.

الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ كوخز وجرح الجلد أو تلوث العينين بالدواء وهكذا.

يجب أجراء اختبارات تقييمية للعاملين قبل بداء بالعمل ولا يقبل أي منهم حتى يجتاز تلك الدورات ألتأهيلية (6،7).

مخاطر أدوية العلاج الكيماوي

دراسات عن الإضرار الصحية للأدوية الكيماوية ومخلفاتها

أنواع المخلفات الطبية للأدوية الكيماوية السامة بالمرافق الصحية.

الأماكن الذي يحتمل التعرض فيه للأدوية الكيماوية السامة بكثرة.

طرق التعرض لمخلفات الأدوية الكيماوية

الطرق المتبعة حالياً في التعامل مع مخلفات أدوية العلاج الكيماوي السامة داخل بعض أقسام علاج الأورام بدول العالم النامي.

الطرق السليمة للتعامل وجمع ونقل والتخلص من المخلفات الأدوية الكيماوية السامة داخل المرافق الصحية.

المراجع.